6月24日，廣州市（區(qū)）直屬機(jī)關(guān)“金穗杯”工作創(chuàng)新大賽決賽精彩上演。市醫(yī)保局獲評(píng)大賽優(yōu)秀組織獎(jiǎng)，市醫(yī)保中心參賽項(xiàng)目《破壁壘、通堵點(diǎn)、強(qiáng)監(jiān)管——廣州醫(yī)保筑牢異地就醫(yī)保障網(wǎng)》不負(fù)眾望，從眾多優(yōu)秀項(xiàng)目中強(qiáng)勢(shì)突圍，一舉斬獲大賽服務(wù)增效類一等獎(jiǎng)。這份沉甸甸的榮譽(yù)，既是對(duì)廣州醫(yī)保“破冰突圍”改革勇氣的加冕，也是對(duì)“廣州樣板”創(chuàng)新成色的禮贊。

　　近年來(lái)，廣州醫(yī)保堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，立足超大城市治理實(shí)際，堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，在推動(dòng)異地就醫(yī)工作中，探索形成的“打通流程、暢通支付、聯(lián)通監(jiān)管”三位一體創(chuàng)新機(jī)制，切實(shí)解決群眾異地就醫(yī)難題，獲得參保群眾高度認(rèn)可。

　　通流程：三位一體，打破信息壁壘

　　針對(duì)異地就醫(yī)信息不對(duì)稱、報(bào)錯(cuò)處置慢等痛點(diǎn)，廣州醫(yī)保首創(chuàng)“政策庫(kù)+反饋碼+保障網(wǎng)”信息融通模式。在全國(guó)率先建成覆蓋263個(gè)統(tǒng)籌區(qū)的異地就醫(yī)政策庫(kù)，配套智能查詢小程序，實(shí)現(xiàn)政策“一鍵直達(dá)”。同時(shí)，推出結(jié)算報(bào)錯(cuò)“圖文一碼”快速響應(yīng)機(jī)制，縱向貫通國(guó)家、省、市系統(tǒng)，橫向連接人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及銀行，形成快速處置閉環(huán)。此外，通過(guò)編印工作手冊(cè)和全覆蓋輪訓(xùn)的方式，將服務(wù)能力精準(zhǔn)傳導(dǎo)至全市數(shù)千家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一線人員，把好服務(wù)“第一道關(guān)”。

　　通支付：智慧賦能，重塑服務(wù)體驗(yàn)

　　聚焦“生育無(wú)憂、就醫(yī)無(wú)感、急事速應(yīng)”，廣州醫(yī)保構(gòu)建了高效結(jié)算服務(wù)體系。在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)生育異地就醫(yī)直接結(jié)算，讓“準(zhǔn)媽媽”從“先墊付后報(bào)銷(xiāo)”變?yōu)椤凹瓷昙聪怼薄４罅ν菩小盁o(wú)感支付”，重塑“先診療后付費(fèi)”流程，目前全市295家醫(yī)院已上線，累計(jì)簽約用戶超515萬(wàn)人，人均繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)壓縮至5秒以內(nèi)。同時(shí)，在2025年國(guó)慶期間正式上線“異地就醫(yī)急事急辦”24小時(shí)響應(yīng)機(jī)制，截至目前，累計(jì)處置求助1.2萬(wàn)單，推動(dòng)12345工單環(huán)比下降39.8%，讓“急難愁盼”一鍵直達(dá)。

　　通監(jiān)管：同標(biāo)同管，守好基金安全

　　廣州醫(yī)保創(chuàng)新實(shí)行異地與本地“三個(gè)同一”全鏈條無(wú)差別監(jiān)管。將異地費(fèi)用全面納入日常監(jiān)管、飛行檢查，破解“就醫(yī)地管不到、參保地管不著”難題，成立異地審核團(tuán)隊(duì)，面對(duì)業(yè)務(wù)量數(shù)十倍增長(zhǎng)，堅(jiān)定扛起就醫(yī)地管理責(zé)任，用實(shí)際行動(dòng)守護(hù)群眾“救命錢(qián)”。

　　碩果累累，彰顯“廣州擔(dān)當(dāng)”。“十四五”時(shí)期，廣州全市完成異地就醫(yī)直接結(jié)算2,579.7萬(wàn)人次，減少參保人墊付1,112.7億元，結(jié)算量穩(wěn)居全國(guó)全省前列。項(xiàng)目成果作為國(guó)務(wù)院第五次大督查典型案例，受到國(guó)務(wù)院辦公廳表?yè)P(yáng)；全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市生育直接結(jié)算，獲省醫(yī)保局通報(bào)表?yè)P(yáng)；廣州醫(yī)保“無(wú)感支付”項(xiàng)目榮獲全國(guó)智慧醫(yī)保大賽一等獎(jiǎng)。2026年4月，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)的醫(yī)保便捷支付經(jīng)驗(yàn)交流現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在廣州召開(kāi)，“廣州經(jīng)驗(yàn)”走向全國(guó)。

　　此次大賽同時(shí)斬獲兩項(xiàng)佳績(jī)，是廣州醫(yī)保以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展的生動(dòng)實(shí)踐和寶貴成果。站在新起點(diǎn)，廣州醫(yī)保將繼續(xù)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，勇立潮頭、勇?lián)姑⒂绿舸罅海瑸榇龠M(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理貢獻(xiàn)更大力量。