穗醫(yī)保發(fā)〔2026〕3號(hào)

廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的通知

各有關(guān)單位：

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)〈支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕16號(hào)）、《廣東省工業(yè)和信息化廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣東省醫(yī)療保障局 廣東省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步推進(jìn)創(chuàng)新藥械應(yīng)用若干措施的通知》（粵工信規(guī)字〔2025〕8號(hào)），進(jìn)一步支持創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用，提高群眾醫(yī)療保障水平，結(jié)合本市實(shí)際，提出如下工作措施：

　　一、加快落地基本醫(yī)保藥品目錄和商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄

　?。ㄒ唬┘皶r(shí)將基本醫(yī)保藥品目錄納入本市醫(yī)保支付范圍。本市醫(yī)保門(mén)診特定病種支付范圍按省基本醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家、省藥品目錄及門(mén)診特定病種相關(guān)政策的有關(guān)規(guī)定，并根據(jù)享受門(mén)診特定病種待遇患者的臨床診斷、病情和對(duì)應(yīng)門(mén)診特定病種的臨床診療規(guī)范，提供合理、必要的用藥服務(wù)，及時(shí)保障參保患者就醫(yī)需求。

　?。ǘ?guó)家醫(yī)保談判藥品的配備使用情況納入醫(yī)保服務(wù)管理綜合評(píng)價(jià)，并與按病種分值付費(fèi)（DIP）二次分配相掛鉤。鼓勵(lì)三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)院內(nèi)配備、“雙通道”外配等多種方式100%配備國(guó)家醫(yī)保談判藥品。推動(dòng)更多符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通市內(nèi)及省內(nèi)異地就醫(yī)“雙通道”藥品處方流轉(zhuǎn)及結(jié)算服務(wù)，提升藥品可及性。

　?。ㄈ﹥?yōu)化創(chuàng)新藥械使用監(jiān)測(cè)機(jī)制，將國(guó)談藥品、創(chuàng)新藥械目錄產(chǎn)品、“港澳藥械通”產(chǎn)品等納入監(jiān)測(cè)通報(bào)范圍，創(chuàng)新藥械目錄產(chǎn)品、“港澳藥械通”產(chǎn)品不計(jì)入基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)。深化“醫(yī)保藥品云平臺(tái)”試點(diǎn)，推動(dòng)云平臺(tái)的監(jiān)測(cè)范圍拓寬至商保創(chuàng)新藥品、創(chuàng)新藥械產(chǎn)品、“港澳藥械通”產(chǎn)品，拓展云平臺(tái)應(yīng)用場(chǎng)景，更加精準(zhǔn)地提供藥械信息查詢服務(wù)，推動(dòng)創(chuàng)新藥械的臨床使用。

　　二、加大創(chuàng)新藥械研發(fā)支持力度

　?。ㄋ模┘訌?qiáng)藥品目錄準(zhǔn)入政策的指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)的信息交流，召開(kāi)國(guó)談藥品、商保創(chuàng)新藥品落地使用“醫(yī)保-醫(yī)院-企業(yè)”溝通交流會(huì)，推動(dòng)國(guó)談藥品、商保創(chuàng)新藥品進(jìn)院使用。

　?。ㄎ澹┙∪t(yī)保助企長(zhǎng)效機(jī)制，設(shè)立企業(yè)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)開(kāi)放日，集中接受企業(yè)咨詢；對(duì)重點(diǎn)創(chuàng)新藥械企業(yè)開(kāi)展上門(mén)政策輔導(dǎo)，實(shí)時(shí)掌握企業(yè)醫(yī)保新需求。及時(shí)研究企業(yè)建議，動(dòng)態(tài)優(yōu)化醫(yī)保政策，不斷調(diào)整完善醫(yī)保支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的新舉措。

　　（六）積極爭(zhēng)取國(guó)家、省有關(guān)部門(mén)支持，拓寬醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用場(chǎng)景，探索為創(chuàng)新藥械研發(fā)提供必要支持，鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新。

　　（七）加強(qiáng)臨床試驗(yàn)費(fèi)用的醫(yī)保支付管理，參保人因病在具備臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資格的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，如參加臨床試驗(yàn)，住院醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由臨床試驗(yàn)申辦方等第三方支付的部分不納入基本醫(yī)保支付范圍，其余住院醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定申報(bào)結(jié)算。研究?jī)?yōu)化臨床試驗(yàn)病例結(jié)算管理，促進(jìn)藥械臨床試驗(yàn)的開(kāi)展。

　　三、支持創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用

　?。ò耍﹦?dòng)態(tài)調(diào)整DIP病種目錄庫(kù)，建立醫(yī)療新技術(shù)病種申報(bào)通道，支持腦機(jī)接口、核醫(yī)療等新技術(shù)申請(qǐng)新增DIP病種。對(duì)醫(yī)療新技術(shù)病種開(kāi)展專項(xiàng)數(shù)據(jù)測(cè)算，對(duì)符合條件的獨(dú)立形成DIP核心病種，單獨(dú)確定更合理的病種分值，保障臨床診療需求。

　　（九）按照“最小必須”的原則，精簡(jiǎn)特殊病例審核評(píng)議流程，建立特例單議“綠色通道”。優(yōu)化DIP特殊項(xiàng)目分值加成機(jī)制，將“港澳藥械通”產(chǎn)品納入DIP特殊項(xiàng)目范圍給予分值加成，提高DIP支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)“港澳藥械通”產(chǎn)品的臨床使用。

　?。ㄊ┲С侄c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定調(diào)劑使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，符合廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑費(fèi)用，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)劑使用情況，適時(shí)予以通報(bào)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的調(diào)劑使用。

　　四、提高創(chuàng)新藥械多元支付能力

　?。ㄊ唬┥罨瘎?chuàng)新藥械納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障試點(diǎn)，支持“穗新?！毕盗猩虡I(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品及時(shí)銜接國(guó)家商保創(chuàng)新藥目錄，進(jìn)一步擴(kuò)容“穗新?！北Ｕ戏秶€(wěn)步擴(kuò)大“醫(yī)保+商保”一站式同步結(jié)算覆蓋面，持續(xù)推動(dòng)“穗新保”系列產(chǎn)品優(yōu)化待遇保障、降低投保門(mén)檻、增加受益人群。積極推進(jìn)“穗歲康”普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)優(yōu)化升級(jí)，協(xié)同做好“穗歲康”提標(biāo)擴(kuò)面工作，滿足群眾多層次保障需求。

　　（十二）落實(shí)國(guó)家、省支持創(chuàng)新藥政策，對(duì)商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品執(zhí)行“三除外”措施，不計(jì)入基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)的范圍，商保創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入按病種分值付費(fèi)范圍。

廣州市醫(yī)療保障局  

2026年2月3日