門診結算持續“跨省”：能否報、報多少還看參保地廣州519家醫療機構可受理門診異地結算 全國74個統籌區5種慢特病啟動跨省結算試點　　“異地就醫結算真是太方便了！”6月16日，來自安徽的程阿姨在廣州某腫瘤醫院為老伴進行異地就醫結算。記者見她手持安徽省醫保卡，方便地在廣州這家醫院的門診交費處進行結算，表情很輕松。　　異地就醫結算主要包括住院費用和門診費用兩大類。相比住院，門診醫療服務需求頻次高、人次規模大、就診范圍更為分散。根據我國第七次全國人口普查結果，2020年我國人戶分離人口達到4.93億人，龐大的異地就醫人群催生了大量的異地就醫結算需求。截至2022年4月底，全國門診費用跨省直接結算已有6.1萬家醫療機構進行了聯網定點，惠及越來越多的異地就醫者。來自安徽的程阿姨在廣州某腫瘤醫院為老伴進行門診異地結算。　　全國門診跨省結算定點醫療機構逾6萬家　　今年1-4月結算超670萬人次　　記者從國家醫保局獲悉，目前，住院費用跨省直接結算已覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員。而截至2022年4月底，全國門診費用跨省直接結算也已有6.1萬家醫療機構聯網定點，定點零售藥店12.73萬家；今年1~4月，全國門診費用跨省直接結算671.56萬人次，涉及醫療費用16.64億元，基金支付9.85億元；其中，今年4月全國門診費用跨省直接結算171.55萬人次，涉及醫療費用4.15億元。　　患者可上國家醫保平臺 先進行異地備案　　身在異地的患者怎樣知道自己參保的城市有沒有開通異地門診直接結算呢？國家醫保服務平臺APP“異地就醫備案”欄目可以查詢到各統籌地區定點醫藥機構開通住院、普通門診和門診慢特病跨省直接結算的情況。　　截至2021年12月底，北京、山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆24個省（區、市）和兵團的362個統籌地區已可在該平臺提供快速備案服務，今年1~4月，在該平臺成功辦理的備案已達58.12萬人次。　　此外，記者從國家醫保局了解到，2022年4月，全國74個統籌地區已啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點，為慢特病患者帶來便利。　　廣州：已有519家醫療機構開通門診異地結算　　廣州優質醫療資源豐富，省內、鄰近省份的居民得了大病、疑難病，都會想著來廣州掛個專家號看看。過去，外地患者來廣州看一次病不容易，像辦理異地就醫手續就需要兩地往返，醫費用也得先墊付，過后再回參保地報銷，因此如今看病費用可跨省直接結算著實帶來很大的方便。　　記者在廣州市醫保局政務服務平臺查詢了解到，廣州市現已開通省內異地就醫住院、普通門診、門診特定病種以及跨省異地就醫住院、普通門診費用直接結算，已辦理異地就醫備案的廣州市參保人，可在就醫結束后直接結算相關醫療費用，無需個人墊付醫療費用后辦理報銷手續；“國家異地就醫備案”平臺顯示：截至6月21日，包括中山一、省人民醫院、市一醫院等72家三甲醫院和各類綜合醫院、專科醫院、社區衛生服務中心等，廣州已有519家定點醫療機構開通了門診異地結算。　　異地門診費能否報銷，報多少　　具體要看不同參保地政策　　“異地就醫相關政策對我們來說太好了，真的幫了大忙。”市民子怡的父親因腦梗致殘，目前同她一起在廣州定居。父親的醫保所在地是重慶，在政策落地之前，她每個月都要拜托親戚幫忙在重慶開藥寄回廣州，自己則每年春節回家的時候帶父親去住院做檢查，“以前只能在當地住院、當地刷醫保卡。”作為兩個學齡前孩子的媽媽，每年帶父親回老家體檢住院對子怡而言無疑是一件十分耗費時間、精力的事情，所以像網上備案、跨省直接結算等系列便民措施對她而言意義重大。　　最近，子怡從朋友處得到了異地就醫門診直接結算開始實行的消息，于是她開始查資料著手辦理。“包括一些急診、轉診的情況，按原來那個方式太慢，可能要耽誤看病，現在網上備案我花10分鐘就通過審核了。”　　然而記者采訪時也發現，并非全部有異地門診需求的參保人都能實現異地門診報銷。　　黃姨已連續十多年來廣州幫女兒帶孩子，從剛退休時的“初老”人群到如今年屆七旬，身體狀況頻頻亮燈。“我是在老家哈爾濱市交的職工醫保，前些年在廣州沒怎么看過病，有情況一般也是忍忍就過去了，做身體檢查等都是回老家去做的。看病本來就不便宜，加上用不了醫保，不想給孩子添負擔。”黃姨說。　　自從聽說異地住院可以直接報銷，黃姨的女兒就幫她申請了6個月的“跨省異地長期居住人員備案”，依據最新的醫保政策，黃姨在廣州如果涉及住院治療，三甲醫院的報銷起付線為720元，職工醫保可以直接報銷90%，但黃姨今年以來因骨關節腫痛和頭暈失眠在廣州某三甲醫院看了幾次門診，全部是自費，醫保卡也無法使用。這究竟是怎么回事呢？　　部分外地老人仍只能“住院報銷”　　根據國家醫保政策，跨省異地就醫人員直接結算的門診費用，執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等的支付范圍)，而起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報銷政策執行參保地規定。也就是說，來自哈爾濱的黃姨和來自重慶的子怡爸爸能否在廣州進行異地門診報銷，要看哈爾濱和重慶的當地政策。　　目前，上述兩地的醫保參保人還未能享受門診報銷待遇，所以對于他們來說，異地就醫的實際意義在于“住院報銷”。比如同為來自河南省的患者，一個在鄭州參保，一個在商丘參保，在廣州醫院門診購買同一種藥物，由于兩地報銷比例不同，醫保結算后他們自付的金額可能存在差異。　　而按照新政，今年7月1日起，河南省鄭州市的職工醫保參保人員在醫保定點醫院門診就醫，可按規定享受醫保報銷待遇，在職職工一年最多報銷1800元、退休職工一年最多報銷2300元。但像長期在廣州居住的河南省商丘市退休職工陳姨在異地備案后則無法在廣州的定點醫院進行門診報銷，其所在地醫保部門表示：“目前我市參保職工還沒有此項業務，所以即使辦理了異地就醫登記備案，轉移到異地也無法進行門診報銷，但該項工作正在著手進行，今年就會開通該項業務，屆時就可以在異地門診診療時報銷了。”　　又如，廣西玉林市針對普通門診無報銷待遇，針對門診慢性病，在職職工報銷70%，退休職工報75%。因此，在進行異地備案后在廣州門診看病是否能報銷，首先要看的還是參保地政策。　　根據醫保政策，“備案成功的參保人員前往本人備案的就醫地，在當地已開通跨省異地就醫直接結算功能的醫保定點醫藥機構就醫，可憑醫保電子憑證或持社會保障卡直接結算醫療費用。”如果參保地門診有報銷的政策，可以憑醫保卡直接結算，但記者采訪發現，目前參保地醫保卡中的個人賬戶在廣州很多醫院并不能進行支付。哈爾濱醫保方面對此表示：“進行異地備案后，個人賬戶的錢會打到參保人指定的銀行賬戶上，供其在異地就醫使用。”廣州某大型三甲醫院醫保窗口也表示：“目前參保地醫保卡中的個人賬戶還不能在醫院劃卡支付自費的部分。”一位外地老人在廣州某醫院就診。　　門診異地就醫覆蓋范圍各地有別　　自由轉診報銷比例低　　記者采訪了解到，異地就醫的覆蓋范圍主要包括異地安置退休人員——退休以后在異地定居并遷入的戶籍人員；常駐異地工作人員——用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；異地長期居住人員——在異地居住生活的人員，比如到大城市隨子女居住、幫助帶孩子的老人；異地轉診人員——因地方醫療水平有限，需要轉到上級醫療機構或者其他城市就醫。　　而就門診異地就醫覆蓋范圍來說，各地的醫保政策不完全一致，主要在于是否可自由轉診，以及轉診的有效時間等方面。例如，深圳醫保異地就醫的規定中沒有“自由轉診”項目，但重慶醫保異地就醫包括“跨省臨時外出就醫人員（含轉診轉院人員）”，備案后可變更或撤銷；哈爾濱醫保異地轉診包含“自由轉診”；廣州醫保異地就醫也包括“臨時異地備案”，有效期6個月，其間不影響在原參保地就醫。　　在廣州工作、參加醫保的嵐姐今年退休了，想回成都老家居住一段時間，一旦遇到需要看病的情況，她可以在成都享受廣州的門診報銷政策嗎？又如，小李的工作經常需要出差，萬一出差途中遇到需要看病的情況，可以在異地便利地就診嗎？廣州醫保熱線介紹，嵐姐和小李的情況都屬于“臨時異地人員備案”，可在結算前通過“粵醫保”小程序填寫承諾書，申請辦理“臨時異地就醫備案”，就可以在聯網定點醫院享受門診異地結算的待遇了。　　需要留意的是，一些地區針對“長期”和“自由轉診”的報銷額度區別較大，例如哈爾濱市，異地長期備案住院最高可報銷90%，三甲醫院起付線720元；同樣情況的自由轉診則只能報銷50%，三甲醫院起付線1500元。不同地區的具體政策，參保人員可通過“國家醫保服務平臺”APP或“國家異地就醫備案”微信/支付寶小程序進行具體查詢。一位患者家屬在辦理門診異地結算。　　門診慢特病　　省內直接結算便利患者就醫 各省正在加快推進　　自從門診慢特病可以在廣東省內異地就醫直接結算后，為省內患者帶來了很大的方便。今年65歲的楊叔從陽江來廣州某腫瘤醫院看病已經3年多了，3年前由于身患肝癌，他來到該院進行微波消融治療，效果不錯。“這里的醫療技術更好，很多特殊藥品老家也沒有，所以我每年都要過來定期住院。”　　由于廣州目前已實現52類慢特病種在省內異地就醫直接結算，楊叔可以直接以門診掛號的方式在該腫瘤醫院開藥，進行異地備案和門特定點后，他可以直接使用陽江的醫保卡進行報銷結算，“十分方便，1萬多元的醫藥費直接報銷，個人只需要自付1000多元。”楊叔對記者介紹。而記者采訪了解到，目前，廣州門診慢特病的跨省結算尚未實現。　　來廣州幫女兒帶孩子的黃姨患有類風濕性關節炎，其老伴則有高血壓病，這兩種病可以實現跨省異地門診報銷嗎？記者采訪了解到，目前，全國有74個統籌地區啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。如西南片區的重慶、四川、貴州、云南、西藏5省（區、市）已實現門診慢特病跨省異地就醫直接結算（門診慢特病病種為高血壓和糖尿病）。　　哈爾濱醫保熱線回復表示：“高血壓和風濕性關節炎屬于慢性病，需要在參保地指定定點醫療機構確診并審核確認，高血壓報銷標準為每季度450元，類風濕性關節炎的報銷標準為每季度600元，會直接打到患者的醫保卡上，如果異地有可聯網消費的醫藥機構，就可以刷卡使用。”　　根據日前國家醫保局、財政部聯合發布《關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》可知，各省正加快推進高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診慢特病跨省直接結算。5月31日，云南省曲靖市第一人民醫院成功接入國家醫療保障局門診慢特病跨省結算服務系統，成為云南省首批實現門診慢特病跨省直接結算的試點醫療機構之一。根據其規定：省外城鎮職工和城鄉居民參保人員需在參保地完成門診慢特病待遇資格認定，并在參保地辦理跨省異地就醫備案手續后，即可持社保卡或醫保電子憑證在曲靖市第一人民醫院直接結算。（相關醫保政策以各地權威部門解釋為準。）門診慢特病異地直接結算,將造福更多老年人。